Există un război pentru asigurările de sănătate în mijlocul unei pandemii. Camera votează astăzi.

Cum i-ar afecta pe americani răsturnarea ACA. Ce este în discuție. Cum am ajuns aici. Ce altceva este în joc. Ce cred americanii. Și altele.

Președintele Camerei din California, Nancy Pelosi, vorbește în timpul conferinței de presă de dezvăluire a Legii privind protecția pacienților și îmbunătățirea îngrijirii la prețuri accesibile de pe Capitol Hill, la Washington, miercuri, 24 iunie 2020. (AP Photo/Manuel Balce Ceneta)

Acoperirea COVID-19 este un briefing zilnic Poynter cu idei de povești despre coronavirus și alte subiecte actuale pentru jurnaliști, scris de profesorul senior Al Tompkins. Înscrieți-vă aici pentru a fi livrat în căsuța dvs. de e-mail în fiecare dimineață din zilele lucrătoare.

O notă de la Al: voi petrece astăzi întregul buletin informativ pe lupta pentru Legea privind îngrijirea la prețuri accesibile. Camera Reprezentanților S.U.A. va vota astăzi un proiect de lege pentru extinderea acestuia și, poate cu câteva săptămâni înainte de alegerile din noiembrie, Curtea Supremă va audia argumente pentru a-l renunța. Acoperirea a milioane de americani atârnă în balanță. Vreau să vă ajut să acoperiți agresiv această problemă.

În timp ce America se află, din nou, într-o pandemie în creștere care a costat o estimare 27 de milioane de americani acoperirea lor de sănătate sponsorizată de angajator , joi seara târziu, administrația Trump a făcut presiuni pe Curtea Supremă a SUA să răstoarne Legea privind îngrijirea la prețuri accesibile. Aceasta este legea care oferă asigurări pentru 23 de milioane de americani, printre altele.

Curtea va audia argumente în această toamnă, probabil chiar înainte de alegerile din noiembrie. Asta ar pune o hotărâre cel mai probabil la începutul lui 2021, probabil după Ziua Inaugurării.

Cu acel fundal dramatic, Casa S.U.A intenționează să voteze astăzi un proiect de lege care ar extinde Legea privind îngrijirea la prețuri accesibile. Factura a stat în jurul Congresului de un an, dar, după ce administrația Trump a împins Curtea Supremă să ia în considerare desființarea ACA la sfârșitul săptămânii trecute, bătălia a căpătat o nouă urgență. Repoziționează asigurarea de sănătate ca o problemă cheie electorală pentru 2020, care separă candidații și partidele politice.

Îți poți imagina cât de îngrijorător trebuie să fie pentru cititorii/spectatorii/ascultătorii tăi să se întrebe dacă își vor pierde asigurarea de sănătate atunci când problemele de sănătate sunt pe capul tuturor? Îți poți imagina că ți-ai pierdut locul de muncă și asigurarea, că ai luat Medicaid sau că ai apelat la piața ACA și acum auzind că programul care face posibilă această acoperire ar putea fi în pericol înainte de a găsi un loc de muncă care să ofere asigurare pentru tine și familia ta?

O dezbatere care se prelungește de un deceniu este pe cale să înflorească.

În esență, ACA a fost conceput pentru a crea o modalitate de încredere pentru persoanele cu venituri mai mici și fără planuri furnizate de angajator de a-și permite asigurarea de sănătate.

Acest grafic, sau o anumită versiune a acestuia, va fi în fața dvs. din nou și din nou de acum până în ziua alegerilor, în timp ce politicienii argumentează despre importanța ACA. Graficul arată procentul de americani cu un fel de acoperire de asigurare de sănătate din 1990 până în 2018. Astăzi, puțin mai mult de 9 din 10 americani au acoperire de sănătate.

Procentul de americani cu asigurare de sănătate din 1990 până în 2018. În 2018, 91,5% din toți oamenii din Statele Unite aveau un fel de asigurare de sănătate. (De la Statista.com)

Ratele asigurărilor de sănătate sunt în continuare în creștere, dar cresc mult mai lent acum decât atunci când ACA a fost adoptat pentru prima dată.

(Fundația Kaiser Family)

Criticii ACA spun că nu a oprit costurile uluitoare ale asistenței medicale din SUA. Luna aceasta, HealthMarkets a raportat , „Companiile de asigurări din New York care vând planuri de sănătate pe piața Affordable Care Act au cerut Departamentului de Servicii Financiare de stat să cresterea primelor in medie cu 11,7% pentru 2021.”

Datele Kaiser Health arată:

Pe cap de locuitor, cheltuielile cu sănătatea au crescut de peste 31 de ori în ultimele patru decenii, de la 355 USD de persoană în 1970 la 11.172 USD în 2018. În dolari constanti din 2018, creșterea a fost de aproximativ 6 ori, de la 1.832 USD în 1970 la 11.172 USD. in 2018.

Cauzele în fața Curții Supreme sunt State of California, et al., v. State of Texas, et al. (19-840) și State of Texas, et al., v. State of California, et al. (19-1019).

La baza procesului este a caz adus de statul Texas . Principalul punct al procesului se învârte în jurul așa-numitului „mandat individual”, care impune majorității americanilor să aibă o acoperire de asigurare de sănătate sau să plătească o penalitate.

Problema cheie este dacă toată ACA ar putea supraviețui dacă o parte din ea, precum mandatul individual, este anulată.

Curtea Supremă a menținut deja mandatul individual într-o hotărâre din 2012 care a implicat 25 de state . Instanța a decis că amenzile pentru neasigurare sunt taxe.

Dar apoi, în 2017, Congresul a adoptat un amendament la ACA care stabilea penalitatea pentru necumpărarea asigurărilor de sănătate la zero - dar a lăsat restul ACA în vigoare. O amendă de zero, au spus mai multe state, înseamnă că nu este o taxă și asta înseamnă că nu este valabilă din punct de vedere constituțional. O decizie din 2018 a judecătorului de district din SUA Reed O’Connor a fost de acord cu această opinie și a anulat toată ACA ca fiind neconstituțională.

Apelurile au revenit în jurul sistemului judiciar, iar Congresul a cerut chiar Curții Supreme să se implice, dar nu s-a întâmplat. Acum are.

Între 2010 și 2016, Congresul a luat în considerare mai multe proiecte de lege pentru a abroga, anula, amâna sau modifica ACA. Toate au eșuat. După ce președintele Donald Trump a câștigat alegerile din 2016, Congresul a încercat în mod repetat și nu a reușit să abroge ACA.

Din punct de vedere istoric, doar un mic procent dintre americani au plătit vreodată o amendă pentru că nu au avut asistență medicală. USAFacts, care colectează și împărtășește date guvernamentale, a fost documentată :

În 2014, 5,4% din populație a plătit amenda individuală de mandat, în total 8,1 milioane de persoane. Acesta a fost mai puțin decât cei 13,3 milioane care au solicitat o scutire. La acel moment, amenda minimă era de 95 de dolari. În 2015, amenda minimă a crescut la 395 USD. În acel an, 4,5% din populație, sau 6,7 milioane de oameni, a plătit amenda, cu aproximativ dublu depunerea pentru o scutire.

Dar în decembrie 2017, oponenții ACA au obținut un oarecare succes legislativ. Ca parte a Legea privind reducerile de impozite și locurile de muncă, Congresul a stabilit suma „plății responsabilității partajate” – suma pe care o persoană trebuie să o plătească pentru nerespectarea mandatului individual – la cel mai mic dintre 0% din venitul gospodăriei unei persoane sau 0 USD, în vigoare din ianuarie 2019.

Un număr de state au încercat să trimită ACA la ruina legală, inclusiv:

Texas, Alabama, Arizona, Florida, Georgia, Indiana, Kansas, Louisiana, Mississippi, Missouri, Nebraska, Dakota de Nord, Carolina de Sud, Dakota de Sud, Tennessee, Utah, Virginia de Vest, Arkansas și Wisconsin.

În același timp, alte state au mers în instanță pentru a încerca să păstreze părți din ACA, chiar dacă alte părți nu au fost considerate a fi constituționale, inclusiv: California, Connecticut, Delaware, Hawaii, Illinois, Kentucky, Massachusetts, New Jersey, New York, Carolina de Nord, Oregon, Rhode Island, Vermont, Virginia, Washington și Minnesota.

De la depunerile inițiale, unele state au renunțat, așa că aici se află statele în prezent. Ideea este că aceasta este o poveste uriașă. Implica practic pe toți cei care vă citesc, aud și urmăresc știrile și afectează sănătatea publicului, familiile, banii și siguranța.

De asemenea, va deveni o problemă politică și mai fierbinte în săptămânile următoare, deoarece Joe Biden și Donald Trump își vor prezenta pozițiile. Posibil mai important, candidații pentru Senat și Congres vor trebui să răspundă la întrebări despre locul în care se află acum în mijlocul unei pandemii.

(Fundația Kaiser Family)

Președintele Trump a făcut campanie pentru abrogarea și înlocuirea Obamacare . El a mai promis că, chiar dacă ACA va fi abrogată, va fi sigur că persoanele cu afecțiuni preexistente nu vor putea fi refuzate pentru asistență medicală. Dar ACA este chiar legislația care promite asta. Dacă întregul act este anulat, nu există nimic care să înlocuiască acea garanție.

Înainte de ACA, dacă ai avut o problemă gravă de sănătate - cum ar fi cancerul, problemele cardiace, diabetul, cum vrei să spui - ți se putea refuza acoperirea. Înainte de ACA, unii sondajele au spus că 70% dintre oameni cu probleme de sănătate au spus că este dificil să găsești acoperire.

ACA a făcut schimbări uriașe în legile americane privind asigurările de sănătate. De la intrarea în vigoare a ACA, numărul persoanelor care nu sunt asigurate a scăzut cu 18,6 milioane din 2010 până în 2018.

Tinerii adulți și tinerii părinți de astăzi erau în școala gimnazială când a trecut acum un deceniu.

Actul:

• cere companiilor de asigurări să permită adulților tineri să rămână în planurile de asigurări de sănătate ale părinților până la împlinirea vârstei de 26 de ani
• interzice asigurătorilor să impună plafoane la valoarea prestațiilor oferite
• prevede ca planurile de asigurare să acopere cel puțin 10 „beneficii esențiale de sănătate”, inclusiv servicii de urgență, medicamente eliberate pe bază de rețetă și îngrijire pentru maternitate și nou-născut.
• cere angajatorilor cu cel puțin 50 de angajați cu normă întreagă să plătească guvernului federal o penalizare dacă nu reușesc să ofere angajaților o acoperire conformă ACA.

ACA a lărgit, de asemenea, clasa de persoane eligibile pentru Medicaid pentru a include adulți fără copii cu venituri de până la 133% din pragul federal de sărăcie.

The New York Times a făcut o listă cu unele lucruri de care s-ar putea să nu fii conștient dar sunt incluse în ACA:

Legea cuprinde și zeci de prevederi mai puțin cunoscute și care nu au legătură cu mandatul individual.

Necesită etichetarea nutrițională și numărul de calorii pentru articolele din meniu din lanțurile de restaurante.

Cere anumitor angajatori să ofere „timp rezonabil de pauză” și un spațiu privat pentru ca mamele care alăptează să extragă laptele matern.

A îmbunătățit acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă pentru beneficiarii Medicare și a creat o nouă cale pentru aprobarea versiunilor mai puțin costisitoare de medicamente biologice făcute din celule vii.

Curtea Supremă trebuie să se pronunțe asupra a trei probleme. Primele două au de-a face cu statutul legal al statelor implicate. Va fi nevoie de un singur stat sau de Camera Reprezentanților SUA pentru a menține cazul. Apoi, instanța va lua în considerare hotărârile instanțelor inferioare. Apoi se va pronunța dacă mandatul individual este valabil dacă nu include amendă. Asta ne va face să știm dacă ACA stă sau cade.

Kaiser Health puneți acest lucru într-un arbore de decizie pentru a vă ajuta să urmăriți cazul:

(Fundația Kaiser Family)

Să revenim la începutul acestei coloane.

Proiectul de lege care va fi votat astăzi ar oferi statelor mai mulți bani pentru Medicaid, ar încerca să scadă prețurile medicamentelor pentru pacienții cu Medicaid și - iată una importantă - include o creștere a salariului pentru furnizorii de servicii medicale care iau pacienți cu Medicaid.

Proiectul de lege va prezenta, de asemenea, un interes intens pentru Kentucky , Maine , New Jersey , New Mexico , și Pennsylvania , care au anunțat toate planurile de tranziție de la piața federală de asistență medicală la piețele de stat. Nevada a făcut deja asta.

HealthAffairs.org a subliniat că HR 1425 oferă 200 de milioane de dolari pe care statele le-ar putea folosi timp de doi ani, dar necesită ca piețele de stat să fie autonome din punct de vedere financiar până în 2025.

Statelor le place ideea de a-și conduce propriile piețe, deoarece au mai mult control asupra costurilor.

Iată chestia, practic totul din acest proiect de lege a fost supus înainte, a trecut de Parlament și a murit în Senat. Dar momentul aici este diferit, în timpul unei pandemii și în timpul șomajului ridicat, când lucrătorii ar putea pierde acoperirea. Și se apropie atât de mult de alegeri.

Unele sondaje au analizat ce se întâmplă când numiți ACA cu celălalt nume, „Obamacare”. Când adoptați numele informal, popularitatea scade. Dar când întrebi despre ACA, Gallup, de exemplu, consideră că sprijinul este constant și în favoarea acestuia .

• 52% aprobă Legea privind îngrijirea la prețuri accesibile; 47% dezaproba
• 94% dintre democrați, 11% dintre republicani și 53% dintre independenți sunt de acord
• 78% nu au fost nevoiți să-și schimbe doctorul și nici să renunțe la planul lor medical
  • 20% spun că au primit acoperire pentru a stare medicală preexistentă care nu a fost acoperit înainte de adoptarea legii.
  • 28% spun că ACA le-a permis să obțină asigurare de sănătate după ce nu o aveau anterior.

(Gallup)

(Gallup)

Aceste date vin din martie, exact când pandemia de COVID-19 s-a răspândit în S.U.A.

Joe Biden are în prezent un plan de extindere a ACA . Include o nouă opțiune de asigurări publice de sănătate despre care a spus că ar fi similară cu Medicare, dar deschisă pentru orice vârstă.

Cu doar cinci luni înainte de alegeri, președintele Trump nu a emis un plan privind modul de reformare a Legii privind asistența medicală la prețuri accesibile, dar în septembrie 2019 , el a promis un plan despre care a spus că va fi „fenomenal”. După ce a promis că „abrogă și înlocuiește” ACA, a spus el acum patru luni că se retrăgea de la eforturile de a o abroga. Bugetul său pentru 2020 a inclus 844 de miliarde de dolari în reducerile aduse ACA în următorul deceniu, dar fara detalii despre cum s-ar derula asta.

Aduceți-vă candidații în cuie cu privire la situația lor în cazul Curții Supreme și în această legislație. Explicați publicului că îngrijirea sănătății lor nu se va încheia imediat și că întregul proces va dura timp.

Dar stai pe povestea asta.

Revenim mâine cu o nouă ediție a Covering COVID-19. Înscrieți-vă aici pentru a primi mesajul direct în căsuța dvs. de e-mail.

Al Tompkins este profesor senior la Poynter. El poate fi contactat pe e-mail sau pe Twitter, @atompkins.